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研究发现,使用更广泛的他汀类药物是预防心脏

  研究发现,使用更广泛的他汀类药物是预防心脏病发作和中风的一种经济有效的方法

  2010年9月29日

  一项新的分析表明,成人患者使用更广泛的他汀类药物可能是预防心脏病发作和中风的一种经济有效的方法。斯坦福大学医学院的研究还发现,使用流行的测试 - 筛选高敏C反应蛋白或CRP - 来鉴定可能从他汀类药物治疗中受益的患者将具有成本效益,但仅限于某些情况下。如果他汀类药物确实像它们看起来那样安全有效,那么扩大他汀类药物治疗的适应症将是一种有效且具有成本效益的策略,“医学博士,健康研究与政策和心血管医学教授Mark Hlatky说。

  

   “但在不同的假设下,有针对性的CRP筛查将是一种合理的方法,” Hlatky是该研究结果的高级作者,将于9月27日在Circulation上发表。该研究近两年后,一项名为JUPITER研究的重大临床试验显示,数百万人可以从他汀类药物中获益,即使他们有低胆固醇。该研究涉及低胆固醇水平但CRP水平升高的患者,这表明体内炎症并且表明心脏病发作和中风的风险更高。根据目前的临床指南,建议高风险人群使用他汀类药物治疗:在未来10年内,某种心血管事件的风险会增加20%或更多。但心脏病发作和卒中也发生在风险较低的许多人身上,JUPITER研究的结果表明,测量CRP水平可能会确定可以从他汀类药物治疗中受益的患者。但是,这项研究没有说明是否会花费成本 - 有效地进行更多筛查和/或给予更多人他汀类药物治疗。因此,Hlatky及其同事试图比较不同策略预防心脏病的成本效益。研究人员开发了一个模型来分析三种方法的成本效益:遵循现行指南;对不符合现行治疗指南的个体进行CRP筛查,对CRP水平升高的患者进行他汀类药物治疗;单独根据个体心血管风险提供他汀类药物治疗,无CRP检测。他们的模型遵循假设的患者,从40岁开始,血脂水平正常,没有心脏病或糖尿病的临床证据。研究人员随后研究了哪些方法达到了每个质量调整生命成本不超过50,000美元的门槛 - 年,一个考虑到生活质量和生存时间的共同指标。 (每个质量调整生命年的成本约为50,000美元或更低的治疗通常被认为具有成本效益。)他们的结论是什么?仅根据风险分配他汀类药物治疗,无需CRP检测,是最具成本效益的策略。例如,没有风险因素的男性的最佳策略是在55岁时开始使用他汀类药物。在10名中年中国成年人中,患有心脏病的风险很高。研究对象是口腔卫生和定期访问牙医可以促进心脏健康新西兰提高650万瑞士法郎,将其主动脉,二尖瓣心脏瓣膜推进临床试验“在较低风险水平下开始他汀类药物治疗而无需CRP检测,将以可接受的成本进一步改善临床结果,使其成为最佳的成本效益策略我们的分析,“研究人员在他们的论文中写道。然而,研究人员发现,如果模型中的假设发生变化,预防的最佳策略就会发生变化。例如,如果CRP水平正常的患者从他汀类药物治疗中获益很少或没有,CRP筛查将是最佳策略。如果使用他汀类药物的危害仅略高于目前的预期,那么他汀类药物治疗在低风险人群中并不合理,遵循现行的临床指南将是最具成本效益的策略。很明显,有很多未知因素和假设 - 所有这些都缓和了研究人员的“结论。”这不是一个扣篮决定:你应该把低风险的人带到治疗上,“Hlatky说。”如果你运行模型甚至稍微改变一些假设,你会得到一个不同的答案。我们的模型显示我们需要更好的数据来确定低风险个体药物治疗的最佳方法。“对于共同作者道格拉斯欧文斯,医学博士,该研究指出高度优先确定他汀类药物是否适用于低风险人群(即CRP水平正常者)或仅高风险人群。“这是一个很大的不确定性,”他说,答案将告知筛查和广泛治疗的成本效益如何。研究人员还表示,了解高CRP水平是否比识别有患心脏病风险的人所做的更重要,同时也要确定当用他汀类药物治疗时,哪些人更容易患心脏病或中风。 (该测试可以使某些患者免于不必要的治疗。)“理想情况下,标记物将告诉我们谁将从药物治疗中受益,谁将不会,”赫拉基说。 “如果测试可以给我们这些信息,那将是非常划算的。但目前还没有好的证据证明CRP或任何其他测试都能很好地发挥作用。“Hlatky说,国家心脏,肺和血液研究所工作组正在更新他汀类药物治疗的临床指南,他希望这项研究他说:“也许他汀类药物治疗的阈值应该低于目前推荐的水平。”与此同时,研究人员开发了一种互动工具,医生可以参考该工具来确定最具成本效益的方法。对于个别患者的他汀类药物治疗。该计算器可在http://med.stanford.edu/hsr/crp-screening/Source:斯坦福大学医学中心找到。

  



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